第905章 盲区
每周五的病历讨论，很是热闹，这是一个学习与展示能力的机会，只要没有抢救、急诊手术或者正在做的手术，各科医生都回来参加，因为人数很多，所以场地设在行政楼的大会议室。
杨平稍微看了一眼会场，各科主任基本已到，有些医生有事耽误不能准点，现在陆陆续续往会场赶，反正这种会议不打卡考勤不登记名字，全凭个人自主参加，大家没有压力，非常自由。
谭主任这个钴中毒的病例，如果还没有获得诊断或者不提前剧透，拿出来让大家讨论，一定比较精彩。
很可惜，谭主任直接拿出来讲解，少了一番抽丝剥茧的趣味，不过也符合外科医生医生直截了当的性格。
要是找个内科医生来讲解这个病例，一定不会这样平铺直叙，如果让有些科主任来讲，能够给你讲成悬疑大片的味道。
“老谭，我看过美剧《豪斯医生》，豪斯医生可是费了九牛二虎之力才破解这种病例，你来我们心内科会诊，好像没几分钟就做出诊断，你有点不按剧本来呀。”
心内科的管主任打趣说。
谭主任在台上说：“没办法，导演要求豪斯医生必须那样做，而我没有导演的安排，只能自己随意发挥。”
想不到两位主任还挺幽默，会场的医生被逗得笑起来。
谭主任拿着话筒在台上：“其实这个病例让其他科医生来诊断肯定非常困难，让我们骨科医生来诊断就会非常简单，不是我们水平多高，而是这病例落在你们的知识盲区，可是落在我们的视野中心，你说我们能不能诊断？”
“说来听听，下次我们再遇上这种病例也不会想破脑袋也想不出来，这才请你们会诊也是满天撒网，反正患者有什么问题我们就请哪个科，一个不漏。”管主任饶有兴趣。
谭主任也有意讲一讲，对这个病例他还是有感想的，现在各科医生的专业知识仅仅限于自己专业内，一旦出了专业范围，就是瞎子聋子，什么都不知道。
“我给大家讲一讲这个病例为什么骨科医生很容易诊断，但是其他科医生很难诊断，这涉及到知识盲区的问题。其实我们的住院总第一次会诊就怀疑时钴中毒，然后打电话给我，希望我可以去看看，我看过后，问问患者的病史，觉得十有八九是钴中毒。”
杨平也是深有感触，各科医生都存在知识盲区，一旦进入盲区，完全处于失能状态。
比如骨科常见的腰痛，要是属于骨科范围内的，一般骨科医生很是神武，诊断治疗清清楚楚，如果哪天一个与腰椎间盘突出症状类似的其他科的病收进骨科，骨科医生查来查去，跳不出自己专科范围，怎么可能弄清楚范围外的病。
刚毕业的三年轮科能够起一定“扫盲”作用，但是也仅仅是刚毕业时，随着工作年限的增加，三年轮科获得的那点知识基本上全部忘记。
谭主任在台上说：“这个病人十年前做过左侧人工髋关节置换术，我问过，做的还是金属对金属的大股骨头人工髋关节置换。”
“你们请我们会诊，我们肯定最关注的是这里，其他跟我们科关联不大，关注左侧人工髋关节置换手术，我们必然要见到这个部位的最近的X片，哪怕刚工作的骨科医生也是这样。”
“一拍X光片，我们从X片可以识别这是金属对金属的髋关节假体，也可以轻而易举地识别假体的磨损情况。”
“见到髋关节假体的磨损，只要这个医生平时稍微看点书翻几篇论文，或者出去参加几次学术会，就一定能够依据假体的磨损想到患者血液中钴离子可能超标。”
“接下来骨科医生都会要求查血液中的重金属离子。”
“重金属离子检验结果出来，一切真相大白。”
谭主任娓娓道来，似乎的确很简单，不是那么复杂，好像就是按照流程去做，一切水到渠成。
“不难吧？其实钴中毒对别人是罕见病，对骨科医生，尤其做人工关节置换的医生，钴中毒是敏感词，专著、论文、学术会都会提到。”谭主任虽然把话说得这么满，但是确实有道理。
“所以经常读书看论文非常重要，可以及时更新自己的知识，不断拓展知识的深度与广度。”医务处的赵主任这时补充说
赵主任在会议上充当组织协调的角色，时不时出来说几句。
“在坐的年轻医生，我们知识的来源无非几个渠道——书本、老师或其他人传授、自己的经验。”
“这个书本的概念非常广泛，包括专著、期刊论文以及网络知识载体，任何知识载体我们可以视为书本，所以书本是我们知识的主要来源，其它来源都没有这么广泛持久。”
“大家一定要多看书，夏院长已经提出建立我院的图书馆，我们将建立全国全世界最大的院内图书馆，将所有医学期刊都订购过来，而且还要购买各种医学电子阅读平台的会员，给大家创造一个良好的阅读条件。”
“这笔费用将由社会力量赞助，不会花我们医院一分钱。”
“很快这事会拿到职工大会上投票表决，希望大家踊跃支持，不积极学习的医生将会落后，不积极学习的医院也一样会落后。”
赵主任的话，立刻引起全场医生的热烈掌声，大家早就听到风声，说医院要建一个传统与网络结合的大型图书馆，没想到是真的，那以后大家写论文查文献会方便很多。
所谓的不花一分钱，其实就是由医院的华侨基金提供资金，自从郭敬尧做过两次手术后，他不仅往杨平的科研基金里注入资金，还对医院的华侨基金十分重视，成为华侨基金的主导者，让医院的华侨基金活跃起来，很快蓄积大量资金。
有钱好办事，夏院长也不手软，舍得砸钱，所谓无欲则刚，他拿着这些钱开始大刀阔斧地干事，改善医院硬件条件，提高医护的福利待遇，安排医生出国培训。
在罗伯特、高桥和奥古斯特的帮助下，现在医院有一大批博士在欧美日进行正规系统培训。
“反正大家以后努力学习，努力工作，医院会为大家创造最好的条件。”赵主任说话很有鼓动性。
“赵主任，咱们娶老婆的事情医院也要管一管，帮忙创造最好的条件吧？”病理科的温博士喊道。
你尽搞事！
赵主任隔着好几排座位，在讲台上远距离瞪了一眼温儒正。
你特么情书写得跟恐怖威胁信一样，还谈娶老婆。
赵主任回忆温儒正那封轰动医院的情书：什么我要把你的心切成一片一片的，放到显微镜下，要用一生去读。
这活脱脱的恐怖威胁信，谁还敢跟你谈恋爱。
“这个我们也有考虑，决定将医院每年一次的对外相亲联谊会改为每年两次，把你裸奔的勇气拿出来，我保证你明年抱儿子。”赵主任没好气地回复。
“话题岔远了，继续讨论！”赵主任拉回话题，放下话筒。
骨科的欧阳主任举手站起来，理了理自己黑白相间的中分头发说：“我也看过《豪斯医生》，有关里面的钴中毒病例，我记得那个患者是做过两次髋关节手术，第一次手术用的假体是陶瓷对陶瓷，做第二次髋关节置换手术的时候，医生用的金属对金属的假体，但是医生取出陶瓷假体的时候，没有将关节腔内的陶瓷碎片完全取出来，残留的陶瓷碎片成为隐患，以后对金属关节的表面不断磨损，最终导致钴铬钼合金里的重金属离子释放，造成钴中毒。”
“其实第二次手术的医生有两个失误，应该取出关节腔内的陶瓷碎片，而且不应该用金属对金属。”
“我们人工髋关节置换有个经验规矩——一次陶瓷，终生陶瓷，也就是如果第一次人工髋关节置换手术用的是陶瓷头，那么第二次手术也必须用陶瓷头。这样就可能避免第一次手术磨损后残留的细微陶瓷碎屑，对第二次手术的金属头造成磨损，引起重金属离子中毒，谭主任，是不是？”
谭主任接过话来：“没错，现在金属对金属假体很少用，以前医生喜欢用，尤其金属对金属大股骨头假体，协和医院有段时间也挺喜欢用。”
“明明知道有重金属中毒风险，为什么还要使用这种金属对金属的假体呢？”有个神经外科医生提问。
隔行如隔山，普外科的方主任举手提问。
“这就涉及到人工关节优缺点的问题，我们目前使用的人工髋关节假体有陶瓷对陶瓷，陶瓷对聚乙烯，金属对聚乙烯，金属对金属，金属对金属是使用最少的。”
心内科的管主任说:“老谭，我们是内科医生，对你们外科方面的不是很懂，借这个机会你给我们说详细一点，究竟哪一种髋关节假体最好呢？”
谭主任说道:““每一种髋关节假体都有它的优缺点，但综合各方面的情况来看，目前陶瓷对陶瓷是最好的，金属对金属是最不推荐的。”
“你所说的什么对什么具体意思是什么？”儿科一个刚工作的博士问道。
“哦，就是我们的人工关节分为远近两大部分，比如髋关节，远端的股骨头球球，近端的髋臼窝窝，两者组合一个关节。”
陶瓷对陶瓷，球球是陶瓷的，窝窝也是陶瓷；陶瓷对聚乙烯，球球是陶瓷，窝窝是聚乙烯；金属对聚乙烯，球球是金属，窝窝是聚乙烯；金属对金属，球球是金属，窝窝也是金属。”
谭主任一边说，一边用手做出球与窝的形状，以帮助解释。
“陶瓷对陶瓷，它的最大优点就是摩擦系数小，所以特别耐磨，要是不出意外弄碎它或者松动，它可以用二三十年。”
“其次，它相对于金属头，不存在重金属离子释放的负面影响。”
“它的缺点是比较脆，相对于金属，它在受到暴力撞击的时候，更容易碎裂。”
“金属对金属，现在已经很少使用，他最大的缺点是磨损后释放的重金属离子对人体有害，优点是不容易碎裂，在目前的医学条件下，它的优点无法掩盖最大的缺点，所以金属对金属目前使用范围越来越小。”
“金属对聚乙烯，它在以上两种人工假体之间，相对陶瓷对陶瓷，它便宜，减轻患者的经济负担。相对于金属对金属，它磨损会轻很多，不容易像金属对金属那么容易释放大量金属离子。”
心血管内科管主任说:“那你的意思就是说陶瓷对陶瓷人工关节除了碎裂风险大一点，其它都是优点。”
“可以这么理解，但是他还有一个很大的缺点，那就是费用比较贵，是这几种里面最贵的。”谭主任笑道。
“主要是医用陶瓷材料贵，而且不好加工，所以陶瓷人工髋关节假体自然很贵。”
韩主任也加入说几句。
“不过目前我国有企业已经研制出一种非常好的陶瓷，叫做软体陶瓷，它克服了陶瓷容易碎裂的缺点，如果用于医用，既摩擦系数小，又不容易碎裂，这将是最好的人工髋关节。”
这种全院病例的讨论的好处非常多，可以让各个医生进行跨科学习，弥补自己知识的盲区。
比如这个钴中毒的患者，如果心血管内科医生具备基本的骨科知识，他就会关注病人既往史里面的左侧髋关节置换，然后会给病人完成x线髋关节正侧位片检查。
如果主管医生能够有基本的阅片知识更好，他就能够从x片上看出的髋关节假体有明显的磨损。
如果他没有阅片的基本知识。也没关系，他可以请骨科过来看看，不会为了诊断花费太多的时间。
杨平觉得，这种会议，参会者哪怕听一听，都会增长一些见识，完善一些基本知识。
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谭主任这个钴中毒的病例，如果还没有获得诊断或者不提前剧透，拿出来让大家讨论，一定比较精彩。
很可惜，谭主任直接拿出来讲解，少了一番抽丝剥茧的趣味，不过也符合外科医生医生直截了当的性格。
要是找个内科医生来讲解这个病例，一定不会这样平铺直叙，如果让有些科主任来讲，能够给你讲成悬疑大片的味道。
“老谭，我看过美剧《豪斯医生》，豪斯医生可是费了九牛二虎之力才破解这种病例，你来我们心内科会诊，好像没几分钟就做出诊断，你有点不按剧本来呀。”
心内科的管主任打趣说。
谭主任在台上说：“没办法，导演要求豪斯医生必须那样做，而我没有导演的安排，只能自己随意发挥。”
想不到两位主任还挺幽默，会场的医生被逗得笑起来。
谭主任拿着话筒在台上：“其实这个病例让其他科医生来诊断肯定非常困难，让我们骨科医生来诊断就会非常简单，不是我们水平多高，而是这病例落在你们的知识盲区，可是落在我们的视野中心，你说我们能不能诊断？”
“说来听听，下次我们再遇上这种病例也不会想破脑袋也想不出来，这才请你们会诊也是满天撒网，反正患者有什么问题我们就请哪个科，一个不漏。”管主任饶有兴趣。
谭主任也有意讲一讲，对这个病例他还是有感想的，现在各科医生的专业知识仅仅限于自己专业内，一旦出了专业范围，就是瞎子聋子，什么都不知道。
“我给大家讲一讲这个病例为什么骨科医生很容易诊断，但是其他科医生很难诊断，这涉及到知识盲区的问题。其实我们的住院总第一次会诊就怀疑时钴中毒，然后打电话给我，希望我可以去看看，我看过后，问问患者的病史，觉得十有八九是钴中毒。”
杨平也是深有感触，各科医生都存在知识盲区，一旦进入盲区，完全处于失能状态。
比如骨科常见的腰痛，要是属于骨科范围内的，一般骨科医生很是神武，诊断治疗清清楚楚，如果哪天一个与腰椎间盘突出症状类似的其他科的病收进骨科，骨科医生查来查去，跳不出自己专科范围，怎么可能弄清楚范围外的病。
刚毕业的三年轮科能够起一定“扫盲”作用，但是也仅仅是刚毕业时，随着工作年限的增加，三年轮科获得的那点知识基本上全部忘记。
谭主任在台上说：“这个病人十年前做过左侧人工髋关节置换术，我问过，做的还是金属对金属的大股骨头人工髋关节置换。”
“你们请我们会诊，我们肯定最关注的是这里，其他跟我们科关联不大，关注左侧人工髋关节置换手术，我们必然要见到这个部位的最近的X片，哪怕刚工作的骨科医生也是这样。”
“一拍X光片，我们从X片可以识别这是金属对金属的髋关节假体，也可以轻而易举地识别假体的磨损情况。”
“见到髋关节假体的磨损，只要这个医生平时稍微看点书翻几篇论文，或者出去参加几次学术会，就一定能够依据假体的磨损想到患者血液中钴离子可能超标。”
“接下来骨科医生都会要求查血液中的重金属离子。”
“重金属离子检验结果出来，一切真相大白。”
谭主任娓娓道来，似乎的确很简单，不是那么复杂，好像就是按照流程去做，一切水到渠成。
“不难吧？其实钴中毒对别人是罕见病，对骨科医生，尤其做人工关节置换的医生，钴中毒是敏感词，专著、论文、学术会都会提到。”谭主任虽然把话说得这么满，但是确实有道理。
“所以经常读书看论文非常重要，可以及时更新自己的知识，不断拓展知识的深度与广度。”医务处的赵主任这时补充说
赵主任在会议上充当组织协调的角色，时不时出来说几句。
“在坐的年轻医生，我们知识的来源无非几个渠道——书本、老师或其他人传授、自己的经验。”
“这个书本的概念非常广泛，包括专著、期刊论文以及网络知识载体，任何知识载体我们可以视为书本，所以书本是我们知识的主要来源，其它来源都没有这么广泛持久。”
“大家一定要多看书，夏院长已经提出建立我院的图书馆，我们将建立全国全世界最大的院内图书馆，将所有医学期刊都订购过来，而且还要购买各种医学电子阅读平台的会员，给大家创造一个良好的阅读条件。”
“这笔费用将由社会力量赞助，不会花我们医院一分钱。”
“很快这事会拿到职工大会上投票表决，希望大家踊跃支持，不积极学习的医生将会落后，不积极学习的医院也一样会落后。”
赵主任的话，立刻引起全场医生的热烈掌声，大家早就听到风声，说医院要建一个传统与网络结合的大型图书馆，没想到是真的，那以后大家写论文查文献会方便很多。
所谓的不花一分钱，其实就是由医院的华侨基金提供资金，自从郭敬尧做过两次手术后，他不仅往杨平的科研基金里注入资金，还对医院的华侨基金十分重视，成为华侨基金的主导者，让医院的华侨基金活跃起来，很快蓄积大量资金。
有钱好办事，夏院长也不手软，舍得砸钱，所谓无欲则刚，他拿着这些钱开始大刀阔斧地干事，改善医院硬件条件，提高医护的福利待遇，安排医生出国培训。
在罗伯特、高桥和奥古斯特的帮助下，现在医院有一大批博士在欧美日进行正规系统培训。
“反正大家以后努力学习，努力工作，医院会为大家创造最好的条件。”赵主任说话很有鼓动性。
“赵主任，咱们娶老婆的事情医院也要管一管，帮忙创造最好的条件吧？”病理科的温博士喊道。
你尽搞事！
赵主任隔着好几排座位，在讲台上远距离瞪了一眼温儒正。
你特么情书写得跟恐怖威胁信一样，还谈娶老婆。
赵主任回忆温儒正那封轰动医院的情书：什么我要把你的心切成一片一片的，放到显微镜下，要用一生去读。
这活脱脱的恐怖威胁信，谁还敢跟你谈恋爱。
“这个我们也有考虑，决定将医院每年一次的对外相亲联谊会改为每年两次，把你裸奔的勇气拿出来，我保证你明年抱儿子。”赵主任没好气地回复。
“话题岔远了，继续讨论！”赵主任拉回话题，放下话筒。
骨科的欧阳主任举手站起来，理了理自己黑白相间的中分头发说：“我也看过《豪斯医生》，有关里面的钴中毒病例，我记得那个患者是做过两次髋关节手术，第一次手术用的假体是陶瓷对陶瓷，做第二次髋关节置换手术的时候，医生用的金属对金属的假体，但是医生取出陶瓷假体的时候，没有将关节腔内的陶瓷碎片完全取出来，残留的陶瓷碎片成为隐患，以后对金属关节的表面不断磨损，最终导致钴铬钼合金里的重金属离子释放，造成钴中毒。”
“其实第二次手术的医生有两个失误，应该取出关节腔内的陶瓷碎片，而且不应该用金属对金属。”
“我们人工髋关节置换有个经验规矩——一次陶瓷，终生陶瓷，也就是如果第一次人工髋关节置换手术用的是陶瓷头，那么第二次手术也必须用陶瓷头。这样就可能避免第一次手术磨损后残留的细微陶瓷碎屑，对第二次手术的金属头造成磨损，引起重金属离子中毒，谭主任，是不是？”
谭主任接过话来：“没错，现在金属对金属假体很少用，以前医生喜欢用，尤其金属对金属大股骨头假体，协和医院有段时间也挺喜欢用。”
“明明知道有重金属中毒风险，为什么还要使用这种金属对金属的假体呢？”有个神经外科医生提问。
隔行如隔山，普外科的方主任举手提问。
“这就涉及到人工关节优缺点的问题，我们目前使用的人工髋关节假体有陶瓷对陶瓷，陶瓷对聚乙烯，金属对聚乙烯，金属对金属，金属对金属是使用最少的。”
心内科的管主任说:“老谭，我们是内科医生，对你们外科方面的不是很懂，借这个机会你给我们说详细一点，究竟哪一种髋关节假体最好呢？”
谭主任说道:““每一种髋关节假体都有它的优缺点，但综合各方面的情况来看，目前陶瓷对陶瓷是最好的，金属对金属是最不推荐的。”
“你所说的什么对什么具体意思是什么？”儿科一个刚工作的博士问道。
“哦，就是我们的人工关节分为远近两大部分，比如髋关节，远端的股骨头球球，近端的髋臼窝窝，两者组合一个关节。”
陶瓷对陶瓷，球球是陶瓷的，窝窝也是陶瓷；陶瓷对聚乙烯，球球是陶瓷，窝窝是聚乙烯；金属对聚乙烯，球球是金属，窝窝是聚乙烯；金属对金属，球球是金属，窝窝也是金属。”
谭主任一边说，一边用手做出球与窝的形状，以帮助解释。
“陶瓷对陶瓷，它的最大优点就是摩擦系数小，所以特别耐磨，要是不出意外弄碎它或者松动，它可以用二三十年。”
“其次，它相对于金属头，不存在重金属离子释放的负面影响。”
“它的缺点是比较脆，相对于金属，它在受到暴力撞击的时候，更容易碎裂。”
“金属对金属，现在已经很少使用，他最大的缺点是磨损后释放的重金属离子对人体有害，优点是不容易碎裂，在目前的医学条件下，它的优点无法掩盖最大的缺点，所以金属对金属目前使用范围越来越小。”
“金属对聚乙烯，它在以上两种人工假体之间，相对陶瓷对陶瓷，它便宜，减轻患者的经济负担。相对于金属对金属，它磨损会轻很多，不容易像金属对金属那么容易释放大量金属离子。”
心血管内科管主任说:“那你的意思就是说陶瓷对陶瓷人工关节除了碎裂风险大一点，其它都是优点。”
“可以这么理解，但是他还有一个很大的缺点，那就是费用比较贵，是这几种里面最贵的。”谭主任笑道。
“主要是医用陶瓷材料贵，而且不好加工，所以陶瓷人工髋关节假体自然很贵。”
韩主任也加入说几句。
“不过目前我国有企业已经研制出一种非常好的陶瓷，叫做软体陶瓷，它克服了陶瓷容易碎裂的缺点，如果用于医用，既摩擦系数小，又不容易碎裂，这将是最好的人工髋关节。”
这种全院病例的讨论的好处非常多，可以让各个医生进行跨科学习，弥补自己知识的盲区。
比如这个钴中毒的患者，如果心血管内科医生具备基本的骨科知识，他就会关注病人既往史里面的左侧髋关节置换，然后会给病人完成x线髋关节正侧位片检查。
如果主管医生能够有基本的阅片知识更好，他就能够从x片上看出的髋关节假体有明显的磨损。
如果他没有阅片的基本知识。也没关系，他可以请骨科过来看看，不会为了诊断花费太多的时间。
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