第648章 无泄露切除
第648章无泄露切除
听说梁教授让杨平来主刀手术，年轻医生们心里沸腾起来。
他们早就想近距离看看金刀奖冠军的水平。
这就像普通的拳击手见到世界拳王，希望能够目睹拳王一展雄风，看看他究竟厉害在哪。
这台手术，预计长达二十个小时，无论从手术难度还是手术风险，都非常高，绝对可以让大家一饱眼福。
听到梁教授的安排，胡主任先是一愣，不过马上认同，胡主任曾经带队去过三博医院，有与杨平同台手术的经历，杨平的手术水平他非常清楚。
“让杨教授来主刀这台手术，大家没意见吧？”胡主任高声喊到。
明知故问！
“同意！”
众人齐声喊道，全场几乎全票通过。
尤其那几个熟悉杨平的博士激动不已，之前领略过杨平的科研能力，现在又要领略他的手术能力，他们恨不得手术现在就开始。
肿瘤涉及三个椎骨，三个椎骨的全椎切除，这种手术即使在协和，也只有梁教授和胡主任可以主刀，其他带组教授主刀都非常勉强，更别说他们年轻医生。
这么年轻的医生主刀三个椎骨的全椎切除，估计这是全国唯一。
“杨教授，你看看时间怎么安排？”梁教授微笑着，正好借这次手术让杨平在协和立威，方便以后开展工作，也方便以后梁教授帮助杨平争取一些资源。
协和与南都医大不一样，南都医大整个系统只有几个院士而已，而协和，从医学院到医院，有二十多个院士。
二十多个院士，代表着协和的最强实力，但是同时也表示，像杨平这种年轻人，还是外院医生，想要争取一些资源，不是那么容易的。
比如杨平的干细胞课题，不仅可以轻松取得南都医大的合作，而且可以在合作中占据主导地位。
但是在协和不一样，能否取得合作还是个未知数，需要梁教授去努力争取，努力游说其他大佬。
当然，杨平也不在乎这个合作，只是为了回报梁教授的爱才之恩。
既然杨平说经常做这类手术，那就自然很有把握，不过梁教授出于谨慎，还是补问一句。
“有把握吧？”梁教授小声地问杨平。
“常规手术，有把握！”杨平无比轻松。
好在梁教授熟悉杨平，否则刚刚这句话又得把天聊死。
这种顶级手术，你居然这么轻松说常规手术。
不过对杨平来说，确实是常规手术，他们综合外科的手术，大多是别人不愿意做的高难度高风险手术。
“我在这里时间比较紧，最多三天，周一下午就要回三博医院，手术什么时候可以安排？”杨平觉得越快越好。
“胡主任，安排明天手术来得及不？”梁教授认为如果手术准备充分，就早点安排。
“没问题，我跟手术室说一声，加一台手术，明天是跟美国双城脊柱中心的交流会，手术演示的内容就是脊柱肿瘤，因为这台手术时间太长，我没有打算列入演示手术。”
这台手术的术前准备已经非常充分，胡主任原计划列入交流会的演示手术，但是因为手术时间预计会长达二十个小时，不太适合演示，而且手术难度太高，担心术中出现不控的意外，所以将这台手术剔除演示手术列表。
梁教授觉得胡主任的安排有道理：“那就接台明天的演示手术，会议结束后再做？怎么样？”
杨平认为只要手术准备工作充分，至于具体安排明天什么时候，关系不大。
“随便安排，安排作为演示手术也没问题的。”杨平一副泰然处之的态度。
年轻人就是生猛，这种手术去演示，二十个小时的手术呀，还是算了，胡主任摇摇头。
“没关系的，要不了那么久，也就几个小时，正好让美国人也学习一下。”
杨平这样说没毛病，他的确想让美国人也学学这个无泄漏切除，回美国去推广推广，省得他再费口舌。
让美国人也学习学习？
小伙子的有点狂呀！
胡主任对杨平的话有点挂不住。
“也是，将手术加进去，让美国人也学习学习。”梁教授支持杨平。
胡主任立刻吩咐宋云去安排。
“小杨，你刚刚提出的无泄露切除，是什么理论？”梁教授很有兴趣。
“这是我对肿瘤手术提出的一个理念，围绕这个理念，我建立了一套手术体系。”杨平觉得可以借这个机会推广一下自己技术。
好东西大家分享，可以医治更多的病人。
这家伙怎么这么多新东西，就像身上有个神奇口袋，随便一掏就是一个宝贝。
要不是刚好碰到这个脊柱肿瘤病人，哪知道他还有什么无泄露切除技术。
梁教授看着身旁的杨平，心里甚是欣慰，他仔细琢磨杨平的无泄漏切除的意思。
整椎切除——enblocresection，手术方式目前有日本和欧美两种派别。
日本以Tomita为代表的经后路整块全脊椎切除技术：经胸腰椎后正中切口入路，从后向前360°剥离并显露肿瘤所在节段的整个脊椎，然后用钢丝锯将两侧椎弓根和病椎上下相邻的椎间盘锯断，使前方的椎体与后方的附件结构完全分开，最终椎骨分成椎体和附件两个部位被取出，完成所谓“全脊椎切除”。
欧美目前的整椎切除与日本的Tomita术式有所不同，欧美的方法是：经包绕肿瘤周围的正常骨组织或软组织做切除，尽力不使肿瘤外露，必要时连同硬脊膜一并切除，而同一节段脊椎未被肿瘤累及的正常骨质则不一定强调整块切除。
相对来说，欧美的方法更好，所切除的肿瘤完全被包绕在正常组织结构内，虽然有时会因此增加对肿瘤周围正常组织或结构的切除范围，但确实在一定程度上减低了手术过程中肿瘤污染的可能。
而杨平的无泄漏切除又是什么意思？
“小杨，伱可以详细给我讲一讲吗？再具体一点，我没听明白你说的概念。”梁教授非常虚心。
杨平将自己的方法简单向梁教授介绍：“我的方法跟日本和欧美的方法都不同，日本人只强调完整切除椎骨，对肿瘤没有提出完整切除的方法，而欧美人的方法强调肿瘤的完整切除，但是没有提出具体怎么完整切除肿瘤，只是泛泛地说完整切除，而且对椎骨的完整切除不做强调，最后说得好听，做起来效果不佳，真正地遇到景云松这样的病例，椎骨大部分受到侵犯就束手无策。”
“我的无泄漏切除，不仅是理念，而且是具体的方法，我对这些肿瘤做过深入的研究，从它们的性质、生长方式入手，找到它们的边界，从它们对椎体的侵犯入手，找到它们侵犯椎体的方式，找到打断椎骨环形结构的方法，两者结合起来，就可以做到将整个肿瘤和椎骨切除，说起来漂亮，做起来也漂亮，比如这个病人的腰3椎体，整个椎骨360都被肿瘤包裹，不管是日本人的方法，还是美国人的方法都束手无策，但是我的方法就可以，我的方法可以将肿瘤起底，留出间隙，进行椎弓根截骨。”
梁教授思考很久，赞许地点头：“有道理，你这是让整椎切除方法又形成第三个流派：中国流派！正好现在大家凑在一起，你跟大家讲讲你的无泄露切除技术，辛苦一下，晚上吃饭的地方，丰泽园、全聚德、东来顺，随便你挑。”
“那怎么好意思-——其实不用这么客气的-——那就这么定了！我吃肉很厉害的。”杨平恭敬不如从命。
“放心吧，今晚我请客，胡主任买单，吃不完打包都不是问题。”梁教授微微一笑。
“到讲台上去，跟大家说说，尽量讲详细一点。”梁教授鼓励杨平。
杨平走上讲台，台下几十个医生热烈的鼓掌，然后眼巴巴地等着杨平开讲，杨平扫视台下，这可是精英中精英，自己的方法到了他们手里，那就是治病救人的强大武器。
宋云帮忙调节好话筒，杨平连自我介绍都省了，直接上台就是干货：
“整椎切除-——enblocresection，手术方式目前有日本和欧美两种派别，我今天给大家讲授第三个方法，我给这项技术取了一个名字，叫做无泄露切除，其实就是无瘤技术的升级版，取了个高大上的名字而已，脊柱的复杂肿瘤，要实施真正地瘤外操作，做到肿瘤细胞不泄露，彻底切除肿瘤，非常困难。”
“因为椎骨是环形结构，环形中间套着脊髓和马尾神经，要切掉整块椎骨，必须打断环形结构，将椎骨从脊髓或马尾解套出来，而对于复杂肿瘤，肿瘤已经包裹侵犯椎弓根，打断环形结构，切断椎弓根这一步，往往无法避免进入瘤体。”
“但是我们知道，肿瘤扩散存在的天然屏障，比如脊柱肿瘤的天然屏障：前、后纵韧带，椎管周围骨膜，黄韧带，椎板、棘突骨膜，棘上、棘间韧带，软骨终板，纤维环，这些天然屏障我们要非常熟悉，手术中要善于利用。”
“每节脊椎代表一个被几个屏障包围的间室，这似乎为手术的广泛切除提供了便利条件。”
“然而，椎骨是中间包有脊髓的环形结构，紧靠脊椎的重要血管、内脏器官，以及存在于脊椎、脊髓、重要血管、内脏之间的复杂解剖关系，妨碍了手术的广泛切除，比如前面反复提到的椎弓根截骨，很难实施瘤外操作，我们可以换一种思路。”
“打破环形结构，不一定在椎弓根，哪里骨质正常，没有受到肿瘤侵犯，我们就在哪里打破，比如这个病人的腰2，椎弓根全部受到侵犯，怎么办，后侧椎板有一部分是好的，从这里截骨不好吗，脊髓的直径不过厘米，我们只要有厘米的破口，就可以解环。”
“可以从椎弓根这里截骨，但对手术要求更高，先分离肿瘤，后实施截骨，操作技术不佳者不要轻易尝试。”
“怎么无泄露切除肿瘤，对肿瘤切除的顺序要非常讲究，我们术前要将肿瘤研究透彻，从那里起头，经过哪里，最后从哪里收尾。这就像摔跤，要摔倒一个人，先抓住哪个部位，再绊住哪个部位，最后破坏重心，将人摔出来。”
“这个病人，我刚刚研究一番，按照无泄露切除原则，我将手术分成二十一点步骤，按照这二十一个步骤先后顺序进行手术，可以做到完整切除。”
杨平对着屏幕上的3D图像进行讲解，告诉大家如何切除。
大家边听边想，在心里模拟这手术的过程，尤其梁教授和胡主任手术经验丰富，在心里一做模拟，立刻能够体会到其中的奥妙。
的确，这么切下来，轻松很多，又能完整切除。
“他更新了理念，然后在新理念下革新了技术，不是简单重复磨砺技术。”胡国林教授听后觉得收获非常大。
“是呀，明天这台手术就让他来主刀吧，确实，要完整切除肿瘤，顺序非常重要。”梁教授非常欣赏杨平的无泄露切除。
“不仅顺序重要，还要明白肿瘤的界限，包括天然界限、假膜等等，将这些综合在一起，就是整个肿瘤的隔离带，绕着隔离带，一步一步切除肿瘤。”
“就像拆房子，不能瞎拆，有方法的，先拆哪里，后拆哪里，既然保证安全，又可以快速拆掉房子。”
“明天将这台手术加入到演示手术里，让美国人见识一下无泄露切除，那个领队的叫什么？”
“切尼！”
“对，他不是眼珠子长头顶吗，明天让杨平帮他将两颗眼珠子复位。”
“二十个小时的手术呀？”
“那是你做，小杨做就不要这么久，放心吧，就算二十个小时，美国人也不会有意见，他们上次做了几例三个全椎的，好像很了不起一样。”
梁教授和胡主任低声交谈。
PS:今天放假前一天，手术很多，先发后改，祝大家中秋节快乐！
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这台手术，预计长达二十个小时，无论从手术难度还是手术风险，都非常高，绝对可以让大家一饱眼福。
听到梁教授的安排，胡主任先是一愣，不过马上认同，胡主任曾经带队去过三博医院，有与杨平同台手术的经历，杨平的手术水平他非常清楚。
“让杨教授来主刀这台手术，大家没意见吧？”胡主任高声喊到。
明知故问！
“同意！”
众人齐声喊道，全场几乎全票通过。
尤其那几个熟悉杨平的博士激动不已，之前领略过杨平的科研能力，现在又要领略他的手术能力，他们恨不得手术现在就开始。
肿瘤涉及三个椎骨，三个椎骨的全椎切除，这种手术即使在协和，也只有梁教授和胡主任可以主刀，其他带组教授主刀都非常勉强，更别说他们年轻医生。
这么年轻的医生主刀三个椎骨的全椎切除，估计这是全国唯一。
“杨教授，你看看时间怎么安排？”梁教授微笑着，正好借这次手术让杨平在协和立威，方便以后开展工作，也方便以后梁教授帮助杨平争取一些资源。
协和与南都医大不一样，南都医大整个系统只有几个院士而已，而协和，从医学院到医院，有二十多个院士。
二十多个院士，代表着协和的最强实力，但是同时也表示，像杨平这种年轻人，还是外院医生，想要争取一些资源，不是那么容易的。
比如杨平的干细胞课题，不仅可以轻松取得南都医大的合作，而且可以在合作中占据主导地位。
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既然杨平说经常做这类手术，那就自然很有把握，不过梁教授出于谨慎，还是补问一句。
“有把握吧？”梁教授小声地问杨平。
“常规手术，有把握！”杨平无比轻松。
好在梁教授熟悉杨平，否则刚刚这句话又得把天聊死。
这种顶级手术，你居然这么轻松说常规手术。
不过对杨平来说，确实是常规手术，他们综合外科的手术，大多是别人不愿意做的高难度高风险手术。
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“胡主任，安排明天手术来得及不？”梁教授认为如果手术准备充分，就早点安排。
“没问题，我跟手术室说一声，加一台手术，明天是跟美国双城脊柱中心的交流会，手术演示的内容就是脊柱肿瘤，因为这台手术时间太长，我没有打算列入演示手术。”
这台手术的术前准备已经非常充分，胡主任原计划列入交流会的演示手术，但是因为手术时间预计会长达二十个小时，不太适合演示，而且手术难度太高，担心术中出现不控的意外，所以将这台手术剔除演示手术列表。
梁教授觉得胡主任的安排有道理：“那就接台明天的演示手术，会议结束后再做？怎么样？”
杨平认为只要手术准备工作充分，至于具体安排明天什么时候，关系不大。
“随便安排，安排作为演示手术也没问题的。”杨平一副泰然处之的态度。
年轻人就是生猛，这种手术去演示，二十个小时的手术呀，还是算了，胡主任摇摇头。
“没关系的，要不了那么久，也就几个小时，正好让美国人也学习一下。”
杨平这样说没毛病，他的确想让美国人也学学这个无泄漏切除，回美国去推广推广，省得他再费口舌。
让美国人也学习学习？
小伙子的有点狂呀！
胡主任对杨平的话有点挂不住。
“也是，将手术加进去，让美国人也学习学习。”梁教授支持杨平。
胡主任立刻吩咐宋云去安排。
“小杨，你刚刚提出的无泄露切除，是什么理论？”梁教授很有兴趣。
“这是我对肿瘤手术提出的一个理念，围绕这个理念，我建立了一套手术体系。”杨平觉得可以借这个机会推广一下自己技术。
好东西大家分享，可以医治更多的病人。
这家伙怎么这么多新东西，就像身上有个神奇口袋，随便一掏就是一个宝贝。
要不是刚好碰到这个脊柱肿瘤病人，哪知道他还有什么无泄露切除技术。
梁教授看着身旁的杨平，心里甚是欣慰，他仔细琢磨杨平的无泄漏切除的意思。
整椎切除——enblocresection，手术方式目前有日本和欧美两种派别。
日本以Tomita为代表的经后路整块全脊椎切除技术：经胸腰椎后正中切口入路，从后向前360°剥离并显露肿瘤所在节段的整个脊椎，然后用钢丝锯将两侧椎弓根和病椎上下相邻的椎间盘锯断，使前方的椎体与后方的附件结构完全分开，最终椎骨分成椎体和附件两个部位被取出，完成所谓“全脊椎切除”。
欧美目前的整椎切除与日本的Tomita术式有所不同，欧美的方法是：经包绕肿瘤周围的正常骨组织或软组织做切除，尽力不使肿瘤外露，必要时连同硬脊膜一并切除，而同一节段脊椎未被肿瘤累及的正常骨质则不一定强调整块切除。
相对来说，欧美的方法更好，所切除的肿瘤完全被包绕在正常组织结构内，虽然有时会因此增加对肿瘤周围正常组织或结构的切除范围，但确实在一定程度上减低了手术过程中肿瘤污染的可能。
而杨平的无泄漏切除又是什么意思？
“小杨，伱可以详细给我讲一讲吗？再具体一点，我没听明白你说的概念。”梁教授非常虚心。
杨平将自己的方法简单向梁教授介绍：“我的方法跟日本和欧美的方法都不同，日本人只强调完整切除椎骨，对肿瘤没有提出完整切除的方法，而欧美人的方法强调肿瘤的完整切除，但是没有提出具体怎么完整切除肿瘤，只是泛泛地说完整切除，而且对椎骨的完整切除不做强调，最后说得好听，做起来效果不佳，真正地遇到景云松这样的病例，椎骨大部分受到侵犯就束手无策。”
“我的无泄漏切除，不仅是理念，而且是具体的方法，我对这些肿瘤做过深入的研究，从它们的性质、生长方式入手，找到它们的边界，从它们对椎体的侵犯入手，找到它们侵犯椎体的方式，找到打断椎骨环形结构的方法，两者结合起来，就可以做到将整个肿瘤和椎骨切除，说起来漂亮，做起来也漂亮，比如这个病人的腰3椎体，整个椎骨360都被肿瘤包裹，不管是日本人的方法，还是美国人的方法都束手无策，但是我的方法就可以，我的方法可以将肿瘤起底，留出间隙，进行椎弓根截骨。”
梁教授思考很久，赞许地点头：“有道理，你这是让整椎切除方法又形成第三个流派：中国流派！正好现在大家凑在一起，你跟大家讲讲你的无泄露切除技术，辛苦一下，晚上吃饭的地方，丰泽园、全聚德、东来顺，随便你挑。”
“那怎么好意思-——其实不用这么客气的-——那就这么定了！我吃肉很厉害的。”杨平恭敬不如从命。
“放心吧，今晚我请客，胡主任买单，吃不完打包都不是问题。”梁教授微微一笑。
“到讲台上去，跟大家说说，尽量讲详细一点。”梁教授鼓励杨平。
杨平走上讲台，台下几十个医生热烈的鼓掌，然后眼巴巴地等着杨平开讲，杨平扫视台下，这可是精英中精英，自己的方法到了他们手里，那就是治病救人的强大武器。
宋云帮忙调节好话筒，杨平连自我介绍都省了，直接上台就是干货：
“整椎切除-——enblocresection，手术方式目前有日本和欧美两种派别，我今天给大家讲授第三个方法，我给这项技术取了一个名字，叫做无泄露切除，其实就是无瘤技术的升级版，取了个高大上的名字而已，脊柱的复杂肿瘤，要实施真正地瘤外操作，做到肿瘤细胞不泄露，彻底切除肿瘤，非常困难。”
“因为椎骨是环形结构，环形中间套着脊髓和马尾神经，要切掉整块椎骨，必须打断环形结构，将椎骨从脊髓或马尾解套出来，而对于复杂肿瘤，肿瘤已经包裹侵犯椎弓根，打断环形结构，切断椎弓根这一步，往往无法避免进入瘤体。”
“但是我们知道，肿瘤扩散存在的天然屏障，比如脊柱肿瘤的天然屏障：前、后纵韧带，椎管周围骨膜，黄韧带，椎板、棘突骨膜，棘上、棘间韧带，软骨终板，纤维环，这些天然屏障我们要非常熟悉，手术中要善于利用。”
“每节脊椎代表一个被几个屏障包围的间室，这似乎为手术的广泛切除提供了便利条件。”
“然而，椎骨是中间包有脊髓的环形结构，紧靠脊椎的重要血管、内脏器官，以及存在于脊椎、脊髓、重要血管、内脏之间的复杂解剖关系，妨碍了手术的广泛切除，比如前面反复提到的椎弓根截骨，很难实施瘤外操作，我们可以换一种思路。”
“打破环形结构，不一定在椎弓根，哪里骨质正常，没有受到肿瘤侵犯，我们就在哪里打破，比如这个病人的腰2，椎弓根全部受到侵犯，怎么办，后侧椎板有一部分是好的，从这里截骨不好吗，脊髓的直径不过厘米，我们只要有厘米的破口，就可以解环。”
“可以从椎弓根这里截骨，但对手术要求更高，先分离肿瘤，后实施截骨，操作技术不佳者不要轻易尝试。”
“怎么无泄露切除肿瘤，对肿瘤切除的顺序要非常讲究，我们术前要将肿瘤研究透彻，从那里起头，经过哪里，最后从哪里收尾。这就像摔跤，要摔倒一个人，先抓住哪个部位，再绊住哪个部位，最后破坏重心，将人摔出来。”
“这个病人，我刚刚研究一番，按照无泄露切除原则，我将手术分成二十一点步骤，按照这二十一个步骤先后顺序进行手术，可以做到完整切除。”
杨平对着屏幕上的3D图像进行讲解，告诉大家如何切除。
大家边听边想，在心里模拟这手术的过程，尤其梁教授和胡主任手术经验丰富，在心里一做模拟，立刻能够体会到其中的奥妙。
的确，这么切下来，轻松很多，又能完整切除。
“他更新了理念，然后在新理念下革新了技术，不是简单重复磨砺技术。”胡国林教授听后觉得收获非常大。
“是呀，明天这台手术就让他来主刀吧，确实，要完整切除肿瘤，顺序非常重要。”梁教授非常欣赏杨平的无泄露切除。
“不仅顺序重要，还要明白肿瘤的界限，包括天然界限、假膜等等，将这些综合在一起，就是整个肿瘤的隔离带，绕着隔离带，一步一步切除肿瘤。”
“就像拆房子，不能瞎拆，有方法的，先拆哪里，后拆哪里，既然保证安全，又可以快速拆掉房子。”
“明天将这台手术加入到演示手术里，让美国人见识一下无泄露切除，那个领队的叫什么？”
“切尼！”
“对，他不是眼珠子长头顶吗，明天让杨平帮他将两颗眼珠子复位。”
“二十个小时的手术呀？”
“那是你做，小杨做就不要这么久，放心吧，就算二十个小时，美国人也不会有意见，他们上次做了几例三个全椎的，好像很了不起一样。”
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