第594章 奇怪的肾性骨病
第594章奇怪的肾性骨病
在空间实验室，杨平利用实验体观察畸胎瘤的发病过程。
这些细胞如何在人体发育成各种器官，比如有牙齿毛发，国际顶尖杂志上CELL上也有文章，加利福尼亚大学的研究团队，将畸胎瘤作为研究人类发育过程的理想模型。
畸胎瘤是作为肿瘤，里面含有各种不同的组织，包括骨质、大脑、毛发和肌肉等。
其形成是大量干细胞分化失控所致，可以在机体所有类型的组织中发生，它是胎儿以外，能够由细胞分裂组装人体组织器官的另一种可能。
所以这个干细胞的失控很有研究价值。
系统空间的实验室，非常安静，只有杨平一人，助手是如同机械章鱼触须的机械臂，各种设备错落有致的摆放。
这些设备全是世界顶尖，比如电镜、基因测序仪等等。
从商城购买的实验体，杨平取下一些组织用电镜进行观察。
它们究竟如何分化出肌肉，人体是如何对它们的分化进行调控，这涉及的信息太庞大，远远不是脊柱外固定架的技术可以比的。
搞科研是一件清苦寂寞的事情，如果没有强烈的兴趣，很难适应。
在这里，实验室与外界隔绝，也不能上网，唯一替代网络的就是系统图书馆，可以随时调阅各种图书期刊。
杨平就像一个囚徒，被锁在空间里。
他不仅观察细胞各种结构的变化，还对基因进行测序，希望能够破解器官形成的机制，希望能够在体外培育器官。
很可惜，在这里面呆久会有心理疲劳，需要出去一段时间才能再继续，否则呆在里面将实验做成功再出去。
杨平出来的时候，大家已经下班。
奥古斯特将苹果自己留一个，其余分给其他医生护士。
这段时间，他只想跟着杨教授好好学习，不想受到任何干扰。
他很喜欢现在这种学习状态，每天都在进步。
——
三博医院进修生宿舍。
奥古斯特将自己关在房间里，正在书写给公爵的电子邮件，外国人喜欢邮件这玩意。
“公爵先生，您好，已经来中国九天，亲眼见过杨教授新技术的新奇的效果，它对几乎任何脊柱矫形都适用，而且安全性非常高，渐进温和的矫形，让软组织有充分的适应时间，所以当今世界，要拯救小公爵，非这种技术莫属。就在昨天，杨教授与我讨论小公爵的病情，而且已经同意前往德国为小公爵手术，但是现在面临的障碍是新器械在德国尚未获得合法使用权限，所以我们哈拉兴骨科医院必须拿下临床试验基地，才能让新器械尽快取得合法权限-——”
写完邮件，修改几遍，奥古斯特将邮件发出去。
然后又写了日记。
【今天，教授找我谈论小公爵的病情，我非常高兴，因为这是教授第一次找我单独讨论病例，我原本以为可以喝到教授的那杯茶，但是我没有得到，我曾经做过暗示，故意表示喉咙很干，可是教授没有看到，或者他看到了，不会以这个理由给我一杯茶，这杯茶代表着实力与荣誉，在进修期间，我一定可以获得这杯茶，加油，奥古斯特，你一定行！】
奥古斯特从房间出来，罗伯特和高桥在客厅看电视，电视既可以学中文，还可以了解中国的文化，所以他们每天必看一个小时电视。
三人坐下来，看看电视，交换进修的心得，对日本人印象，奥古斯特有所改观。
其实他们学习的侧重点不同，奥古斯特是脊柱外科专业，所以他对整个技术必须深入研究并掌握。
而高桥未来在东大附院将要成为骨科全能者，与奥古斯特一样，他要掌握新技术，但是并没有奥古斯特那样，有迫切深入研究的需求。
而罗伯特主要方向是运动医学，对脊柱手术，他只需了解，希望这种技术的理念以后可以用在运动医学方面，同时，他代表医院过来争取新技术的临床实验基地。
“砰砰砰！“有人敲门。
奥古斯特正好有空，他去开门，是隔壁的中国进修医生。
这位中国进修神秘地告诉奥古斯特一个不好的消息，实习生那边的宿舍有女生丢了内裤，已经报告医院保安部，希望大家看到可疑的人员与宿管人员联系。
奥古斯特皱皱眉头，转头看着高桥。
难道？
是他！
——
次日下午，杨平去ICU看李俊，随行的有宋子墨。
因为李俊在ICU病房，杨平每天至少要去一趟ICU。
三博医院有三个ICU，普通的ICU，创伤ICU，还有一个CCU，CCU是心脏病重症监护病房。
覃小卫已经离开几天，没有再出现，但是听按医生说，每天会打电话来向安医生询问李俊的病情。
“我们最近又给他做了一次脑电图，脑电波比以前要活跃很多。”
ICU主任出去会诊，安医生陪着杨平，汇报最新的病情进展。
脑电波更活跃，这常常意味着快要醒来。
安医生叫人将脑电波图拿过来给杨平看。
的确，脑电波活跃很多。
杨平仔细分析脑电波的图像，李俊应该很快可以醒来。
看来，他的运气不错，如果能够醒来，那么两个鬼门关，他就过了一个。
剩下一个是鬼门关脱离ECMO。
“肾性贫血，我们胃管注入一段时间爱瑞卓（罗沙司他），红细胞计数和血红蛋白含量有上升的趋势，抗凝的药物我们还在找最佳的剂量，这个剂量不好掌握，就算我们现在掌握，以后他还是要面临这个问题。”
安医生检查ECMO的各种管道是否通畅，隔着参数设置是否合理。
“肾移植中心的刘主任来过！”安医生透露新的消息。
杨平心里一惊，覃小卫临走时跟自己谈过，透露过这次离开数日是为徒手攀岩做准备，徒手攀岩非常危险，虽然他很有信心，但是也要做好最坏的打算。
万一他出什么问题，将一个肾捐给李俊，另一个肾给有需要的人。
如果能够平安回来，只要李俊能够度过危险，有条件进行肾移植手术，他希望尽快将一颗肾移植给李俊。
肾移植中心的刘主任过来，应该是看看李俊的状态，现在这种状态生死待定，根本没法进行肾移植手术。
“听肾移植那边的医生说，他表哥和他的肾脏很配，要是能够度过这一关，能够换肾，也是件好事。”宋子墨在旁边说。
安医生点点头，多了几分信心。
看完李俊，杨平下意识的瞄一眼他隔壁病房，已经换了人，现在是一个胖子躺在那，胖得很离谱的那种，身体可以占据整个一张床。
这让杨平想起以前碰到的病人，魏大年。
杨平还记得这个病人的名字，因为他得了一个罕见的遗传病，经常会发生乳酸中毒，后来杨平联系南都医大的遗传学实验室，通过基因测序发现这个家伙是ATP5F1D基因存在突变，而这个基因参与了线粒体的功能，导致乳酸代谢出现障碍。
虽然暂时没有解决的办法，但是当时金博士给他绘制一张发病规律的日历，帮助他规避风险。
“那个病人叫什么名字？什么病情？”
杨平指指隔壁，好奇地问安医生。
“魏大年，乳酸中毒！好像上次就是你诊断的？”
居然又是他？四百斤的魏大年。
杨平觉得这家伙运气实在太好，每次50%的存活概率总是被他抓到，每次抛硬币总能得到自己想要的。
“人是清醒的吗？”杨平想跟他聊聊。
“清醒的，准备明天转回内分泌科。”安医生带着杨平去病房。
魏大年，杨平必须去看看，这个病人让好几个医生的名字登上顶尖杂志-——《新英格兰医学杂志》，而且魏大年的名字被用于这个疾病的命名。
“魏大年！”
杨平呼叫他的名字。
这个四百斤的小伙子盯着眯眯眼看杨平，半天没反应过来。
戴着口罩帽子的，魏大年认不出杨平。
“杨医生，给你大腿骨折做手术的！”杨平提醒他。
眯眯眼想了十几秒，傻笑着：“伱是杨医生，帮我开刀接骨的，你怎么在这里？好巧呀！”
废话，我是这里的医生，碰到我奇怪吗？
看这样子，魏大年的体重又增加了一些，以前眼睛还能睁开，现在使劲睁开，才露出一条缝。
以前脖子和肩部能够分辨，现在脖子和肩部居然分辨不出。
这体重不想点办法，以后是个大麻烦。
“我只记得金医生，差点忘记你，杨医生，坐！别客气！”魏大要下床招呼客人。
吓得安医生赶忙按住他：“别乱动！”
“别客气，我们站着就行。”
杨平看他这样子，迷迷糊糊的，还以为自己家里呢。
跟魏大年聊聊一会。
这次他嚷嚷出去旅游，他爸爸一查金医生给他们的生命日历，几个大红色日子马上就要来，出去旅游不是找死，不是每次都会有这么好的运气。
在父母的劝说下，魏大年只好取消旅游，住进内分泌科，防止乳酸中毒突发。
结果刚住进内分泌科，乳酸中毒便发作，魏大年昏迷过去，送到ICU来抢救。
魏大年的家就在医院对面的小区，一楼，靠近小区朝医院的大门。
不为别的，就是为了救护车几分钟可以到达。
有了这份日历，魏大年父母学乖了，一碰到红色日子来临，干脆那几天住进医院，万一发病，有医生护士，抢救成功概率大，总不能总是赌运气吧。
从ICU出来，在家属等候区，碰到魏大年的父母。
也是大胖子的父亲，认出了杨平，对杨平感恩戴德，要不是当时杨平帮忙进行基因测序，弄清楚乳酸中毒的原因，后来金医生又制定一份生命日历，他儿子可能这次又危险了。
现在有了日历，碰到高危日子，直接住进医院等发病，或者提前采取措施干预，避免陷入危险。
——
从ICU回来，杨平去参加一个全院病例讨论，在内科大楼那边，医务处组织的会议，每周一次，全院将一些疑难病例拿出来，让大家讨论，集思广益，这是三博医院的老传统。
杨平赶到的时候，已经聚集了很多人。
张宗顺教授也在，还有各科的大主任，博士硕士一大堆。
来的有点晚，没有位置，张教授招手，让杨平过去，原来在他身边留了一个位置。
这次会诊的病例有点意思。
耳鼻科一个病人，以前种过牙，一直左侧鼻窦部位疼痛，一拍X光片，固定义齿的螺钉光天化日之下居然不见，左侧鼻窦有一颗螺钉的影像，螺钉跑到鼻窦里面去了？
究竟怎么跑过去的，谁也弄不清楚。
最后讨论的结果：打开鼻窦取出螺钉。
泌尿外科一个病人，因为一次感冒后，出现yinjing持续勃起，各种药物治疗无效，最后准备放血的时候，麻醉科帮忙用椎管内麻醉解决，但病人不能总是带个麻醉泵。
儿科一个病人，六岁，无缘无故每周二下午发高烧，最近三个月每周都这样，所有检查没有发现什么异常。
让各位专家研究研究，究竟怎么回事。
肾内科一个病人，也是尿毒症的病人，7年前因肾功能衰竭开始接受血液透析，后来感到全身周身骨痛，越来越重，逐渐出现关节畸形、视物模糊、牙齿脱落、皮下硬结等症状。
以前有十多年的双肾结石，取了八次结石，最后因为肾结石造成肾衰进行血透。
家族中也有几名肾结石的病人，其中一人十岁因肾结石导致尿毒症夭折。
体格检查提示，病人视力下降，多颗牙齿缺失，四肢皮肤多处硬结伴色素沉着，手足指甲变形，双手指间关节、双足趾间关节、双侧踝关节、膝关节、肘关节、肩关节均出现膨大、畸形。经过裂隙灯检查发现，左侧眼角膜周边钙盐沉积。腹部CT提示双肾肾钙质沉着症。在X线下发现各指骨广泛破坏、骨骺端致密，手指、足趾末端软组织钙化。
肾内科考虑肾性骨病。
但是这个肾性骨病有点意思，怎么会在角膜也有钙盐沉积呢。
这一周的病例讨论含金量很高，都是疑难杂症，病例在一摆出来，大家都很头痛。
这个奇怪的肾性骨病，杨平非常有兴趣。
这明显不是肾性骨病，杨平在心里梳理这个病人的病历，将病史、查体和辅助检查，尽量用逻辑线索串起来。
医学上，诊断讲究一元论，一个疾病解释不通，才考虑两种疾病同时存在。
如果一个疾病可以解释所有症状和体征，那么，尽量用一个疾病来解释。
PS：终于改完，今天下班很晚，这一章又比较难改，改了很久，谢谢大家！
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在空间实验室，杨平利用实验体观察畸胎瘤的发病过程。
这些细胞如何在人体发育成各种器官，比如有牙齿毛发，国际顶尖杂志上CELL上也有文章，加利福尼亚大学的研究团队，将畸胎瘤作为研究人类发育过程的理想模型。
畸胎瘤是作为肿瘤，里面含有各种不同的组织，包括骨质、大脑、毛发和肌肉等。
其形成是大量干细胞分化失控所致，可以在机体所有类型的组织中发生，它是胎儿以外，能够由细胞分裂组装人体组织器官的另一种可能。
所以这个干细胞的失控很有研究价值。
系统空间的实验室，非常安静，只有杨平一人，助手是如同机械章鱼触须的机械臂，各种设备错落有致的摆放。
这些设备全是世界顶尖，比如电镜、基因测序仪等等。
从商城购买的实验体，杨平取下一些组织用电镜进行观察。
它们究竟如何分化出肌肉，人体是如何对它们的分化进行调控，这涉及的信息太庞大，远远不是脊柱外固定架的技术可以比的。
搞科研是一件清苦寂寞的事情，如果没有强烈的兴趣，很难适应。
在这里，实验室与外界隔绝，也不能上网，唯一替代网络的就是系统图书馆，可以随时调阅各种图书期刊。
杨平就像一个囚徒，被锁在空间里。
他不仅观察细胞各种结构的变化，还对基因进行测序，希望能够破解器官形成的机制，希望能够在体外培育器官。
很可惜，在这里面呆久会有心理疲劳，需要出去一段时间才能再继续，否则呆在里面将实验做成功再出去。
杨平出来的时候，大家已经下班。
奥古斯特将苹果自己留一个，其余分给其他医生护士。
这段时间，他只想跟着杨教授好好学习，不想受到任何干扰。
他很喜欢现在这种学习状态，每天都在进步。
——
三博医院进修生宿舍。
奥古斯特将自己关在房间里，正在书写给公爵的电子邮件，外国人喜欢邮件这玩意。
“公爵先生，您好，已经来中国九天，亲眼见过杨教授新技术的新奇的效果，它对几乎任何脊柱矫形都适用，而且安全性非常高，渐进温和的矫形，让软组织有充分的适应时间，所以当今世界，要拯救小公爵，非这种技术莫属。就在昨天，杨教授与我讨论小公爵的病情，而且已经同意前往德国为小公爵手术，但是现在面临的障碍是新器械在德国尚未获得合法使用权限，所以我们哈拉兴骨科医院必须拿下临床试验基地，才能让新器械尽快取得合法权限-——”
写完邮件，修改几遍，奥古斯特将邮件发出去。
然后又写了日记。
【今天，教授找我谈论小公爵的病情，我非常高兴，因为这是教授第一次找我单独讨论病例，我原本以为可以喝到教授的那杯茶，但是我没有得到，我曾经做过暗示，故意表示喉咙很干，可是教授没有看到，或者他看到了，不会以这个理由给我一杯茶，这杯茶代表着实力与荣誉，在进修期间，我一定可以获得这杯茶，加油，奥古斯特，你一定行！】
奥古斯特从房间出来，罗伯特和高桥在客厅看电视，电视既可以学中文，还可以了解中国的文化，所以他们每天必看一个小时电视。
三人坐下来，看看电视，交换进修的心得，对日本人印象，奥古斯特有所改观。
其实他们学习的侧重点不同，奥古斯特是脊柱外科专业，所以他对整个技术必须深入研究并掌握。
而高桥未来在东大附院将要成为骨科全能者，与奥古斯特一样，他要掌握新技术，但是并没有奥古斯特那样，有迫切深入研究的需求。
而罗伯特主要方向是运动医学，对脊柱手术，他只需了解，希望这种技术的理念以后可以用在运动医学方面，同时，他代表医院过来争取新技术的临床实验基地。
“砰砰砰！“有人敲门。
奥古斯特正好有空，他去开门，是隔壁的中国进修医生。
这位中国进修神秘地告诉奥古斯特一个不好的消息，实习生那边的宿舍有女生丢了内裤，已经报告医院保安部，希望大家看到可疑的人员与宿管人员联系。
奥古斯特皱皱眉头，转头看着高桥。
难道？
是他！
——
次日下午，杨平去ICU看李俊，随行的有宋子墨。
因为李俊在ICU病房，杨平每天至少要去一趟ICU。
三博医院有三个ICU，普通的ICU，创伤ICU，还有一个CCU，CCU是心脏病重症监护病房。
覃小卫已经离开几天，没有再出现，但是听按医生说，每天会打电话来向安医生询问李俊的病情。
“我们最近又给他做了一次脑电图，脑电波比以前要活跃很多。”
ICU主任出去会诊，安医生陪着杨平，汇报最新的病情进展。
脑电波更活跃，这常常意味着快要醒来。
安医生叫人将脑电波图拿过来给杨平看。
的确，脑电波活跃很多。
杨平仔细分析脑电波的图像，李俊应该很快可以醒来。
看来，他的运气不错，如果能够醒来，那么两个鬼门关，他就过了一个。
剩下一个是鬼门关脱离ECMO。
“肾性贫血，我们胃管注入一段时间爱瑞卓（罗沙司他），红细胞计数和血红蛋白含量有上升的趋势，抗凝的药物我们还在找最佳的剂量，这个剂量不好掌握，就算我们现在掌握，以后他还是要面临这个问题。”
安医生检查ECMO的各种管道是否通畅，隔着参数设置是否合理。
“肾移植中心的刘主任来过！”安医生透露新的消息。
杨平心里一惊，覃小卫临走时跟自己谈过，透露过这次离开数日是为徒手攀岩做准备，徒手攀岩非常危险，虽然他很有信心，但是也要做好最坏的打算。
万一他出什么问题，将一个肾捐给李俊，另一个肾给有需要的人。
如果能够平安回来，只要李俊能够度过危险，有条件进行肾移植手术，他希望尽快将一颗肾移植给李俊。
肾移植中心的刘主任过来，应该是看看李俊的状态，现在这种状态生死待定，根本没法进行肾移植手术。
“听肾移植那边的医生说，他表哥和他的肾脏很配，要是能够度过这一关，能够换肾，也是件好事。”宋子墨在旁边说。
安医生点点头，多了几分信心。
看完李俊，杨平下意识的瞄一眼他隔壁病房，已经换了人，现在是一个胖子躺在那，胖得很离谱的那种，身体可以占据整个一张床。
这让杨平想起以前碰到的病人，魏大年。
杨平还记得这个病人的名字，因为他得了一个罕见的遗传病，经常会发生乳酸中毒，后来杨平联系南都医大的遗传学实验室，通过基因测序发现这个家伙是ATP5F1D基因存在突变，而这个基因参与了线粒体的功能，导致乳酸代谢出现障碍。
虽然暂时没有解决的办法，但是当时金博士给他绘制一张发病规律的日历，帮助他规避风险。
“那个病人叫什么名字？什么病情？”
杨平指指隔壁，好奇地问安医生。
“魏大年，乳酸中毒！好像上次就是你诊断的？”
居然又是他？四百斤的魏大年。
杨平觉得这家伙运气实在太好，每次50%的存活概率总是被他抓到，每次抛硬币总能得到自己想要的。
“人是清醒的吗？”杨平想跟他聊聊。
“清醒的，准备明天转回内分泌科。”安医生带着杨平去病房。
魏大年，杨平必须去看看，这个病人让好几个医生的名字登上顶尖杂志-——《新英格兰医学杂志》，而且魏大年的名字被用于这个疾病的命名。
“魏大年！”
杨平呼叫他的名字。
这个四百斤的小伙子盯着眯眯眼看杨平，半天没反应过来。
戴着口罩帽子的，魏大年认不出杨平。
“杨医生，给你大腿骨折做手术的！”杨平提醒他。
眯眯眼想了十几秒，傻笑着：“伱是杨医生，帮我开刀接骨的，你怎么在这里？好巧呀！”
废话，我是这里的医生，碰到我奇怪吗？
看这样子，魏大年的体重又增加了一些，以前眼睛还能睁开，现在使劲睁开，才露出一条缝。
以前脖子和肩部能够分辨，现在脖子和肩部居然分辨不出。
这体重不想点办法，以后是个大麻烦。
“我只记得金医生，差点忘记你，杨医生，坐！别客气！”魏大要下床招呼客人。
吓得安医生赶忙按住他：“别乱动！”
“别客气，我们站着就行。”
杨平看他这样子，迷迷糊糊的，还以为自己家里呢。
跟魏大年聊聊一会。
这次他嚷嚷出去旅游，他爸爸一查金医生给他们的生命日历，几个大红色日子马上就要来，出去旅游不是找死，不是每次都会有这么好的运气。
在父母的劝说下，魏大年只好取消旅游，住进内分泌科，防止乳酸中毒突发。
结果刚住进内分泌科，乳酸中毒便发作，魏大年昏迷过去，送到ICU来抢救。
魏大年的家就在医院对面的小区，一楼，靠近小区朝医院的大门。
不为别的，就是为了救护车几分钟可以到达。
有了这份日历，魏大年父母学乖了，一碰到红色日子来临，干脆那几天住进医院，万一发病，有医生护士，抢救成功概率大，总不能总是赌运气吧。
从ICU出来，在家属等候区，碰到魏大年的父母。
也是大胖子的父亲，认出了杨平，对杨平感恩戴德，要不是当时杨平帮忙进行基因测序，弄清楚乳酸中毒的原因，后来金医生又制定一份生命日历，他儿子可能这次又危险了。
现在有了日历，碰到高危日子，直接住进医院等发病，或者提前采取措施干预，避免陷入危险。
——
从ICU回来，杨平去参加一个全院病例讨论，在内科大楼那边，医务处组织的会议，每周一次，全院将一些疑难病例拿出来，让大家讨论，集思广益，这是三博医院的老传统。
杨平赶到的时候，已经聚集了很多人。
张宗顺教授也在，还有各科的大主任，博士硕士一大堆。
来的有点晚，没有位置，张教授招手，让杨平过去，原来在他身边留了一个位置。
这次会诊的病例有点意思。
耳鼻科一个病人，以前种过牙，一直左侧鼻窦部位疼痛，一拍X光片，固定义齿的螺钉光天化日之下居然不见，左侧鼻窦有一颗螺钉的影像，螺钉跑到鼻窦里面去了？
究竟怎么跑过去的，谁也弄不清楚。
最后讨论的结果：打开鼻窦取出螺钉。
泌尿外科一个病人，因为一次感冒后，出现yinjing持续勃起，各种药物治疗无效，最后准备放血的时候，麻醉科帮忙用椎管内麻醉解决，但病人不能总是带个麻醉泵。
儿科一个病人，六岁，无缘无故每周二下午发高烧，最近三个月每周都这样，所有检查没有发现什么异常。
让各位专家研究研究，究竟怎么回事。
肾内科一个病人，也是尿毒症的病人，7年前因肾功能衰竭开始接受血液透析，后来感到全身周身骨痛，越来越重，逐渐出现关节畸形、视物模糊、牙齿脱落、皮下硬结等症状。
以前有十多年的双肾结石，取了八次结石，最后因为肾结石造成肾衰进行血透。
家族中也有几名肾结石的病人，其中一人十岁因肾结石导致尿毒症夭折。
体格检查提示，病人视力下降，多颗牙齿缺失，四肢皮肤多处硬结伴色素沉着，手足指甲变形，双手指间关节、双足趾间关节、双侧踝关节、膝关节、肘关节、肩关节均出现膨大、畸形。经过裂隙灯检查发现，左侧眼角膜周边钙盐沉积。腹部CT提示双肾肾钙质沉着症。在X线下发现各指骨广泛破坏、骨骺端致密，手指、足趾末端软组织钙化。
肾内科考虑肾性骨病。
但是这个肾性骨病有点意思，怎么会在角膜也有钙盐沉积呢。
这一周的病例讨论含金量很高，都是疑难杂症，病例在一摆出来，大家都很头痛。
这个奇怪的肾性骨病，杨平非常有兴趣。
这明显不是肾性骨病，杨平在心里梳理这个病人的病历，将病史、查体和辅助检查，尽量用逻辑线索串起来。
医学上，诊断讲究一元论，一个疾病解释不通，才考虑两种疾病同时存在。
如果一个疾病可以解释所有症状和体征，那么，尽量用一个疾病来解释。
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